Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihr Vorname (Pflichtfeld)

Ihr Kennzeichen (Pflichtfeld)

Ihre Straße (Pflichtfeld)

Ihre PLZ + Ort (Pflichtfeld)

Ihre Telefonnummer

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Schadenfall vom (Pflichtfeld)

Kennzeichen Unfallgegner (Pflichtfeld)

Auftrag (Pflichtfeld)
Aus Anlass des oben beschriebenen Schadenfalls beauftrage ich das Kfz-Sachverständigenbüro Christian Roth, Eichenstraße 7, 67655 Kaiserslautern, ein Gutachten zur Schadenhöhe zu erstellen. Das Sachverständigenbüro berechnet sein Honorar in Anlehnung an die Schadenhöhe gemäß Honorartabelle des Sachverständigenbüros zzgl. erforderlicher Nebenkosten. Ich trete hiermit meinen Schadensersatzanspruch auf Erstattung der Sachverständigenkosten in Höhe des Bruttoendbetrags der Rechnung des beauftragten Sachverständigenbüros – bzw. Nettoendbetrags bei Vorsteuerabzugsberechtigung – unwiderruflich erstrangig erfüllungshalber gegen den Fahrer, den Halter und den Versicherer des unfallbeteiligten Fahrzeugs an das Kfz-Sachverständigenbüro ab. Durch die Abtretung werden auch alle mit dem Gutachten verbundenen Ansprüche zukünftiger Sachverständigenkosten aus der gegenständlichen Angelegenheit, wie beispielsweise Kosten für eine erforderliche Stellungnahme des Anspruchsellers gegen den Unfallgegner, an das beauftragte Sachverständigenbüro abgetreten. Hiermit weise ich den regulierungspflichtigen Versicherer an, die Sachverständigenkosten unmittelbar an das von mir beauftragte Sachverständigenbüro zu zahlen. Das Kfz-Sachverständigenbüro ist berechtigt, diese Abtretung den Anspruchsgegnern offen zu legen und den erfüllungshalber abgetretenen Anspruch auf Erstattung der Sachverständigenkosten gegenüber den Anspruchsgegnern im eigenen Namen geltend zu machen.

Einwilligung Datenschutz (Pflichtfeld)
Ich erkläre hiermit meine Einwilligung, dass meine personenbezogenen Daten im Rahmen der Erstellung des von mir beauftragten Schadengutachtens an die von mir beauftragte Reparaturwerkstatt und die von mir beauftragte Anwaltskanzlei sowie an die regulierungspflichtige Versicherung zum Zwecke der Schadenregulierung weitergeleitet werden. Ich kann meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber dem beauftragten Sachverständigen widerrufen.

Widerrufsbelehrung

Widerrufsbelehrung (Pflichtfeld)
Ich bestätige, dass ich die Widerrufsbelehrung gelesen habe.

Ich verlange ausdrücklich und stimme gleichzeitig zu, dass Sie mit der in Auftrag gegebenen Dienstleistung vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnen. Ich weiß, dass mein Widerrufsrecht bei vollständiger Erfüllung des Vertrags erlischt.

Unterschrift

Spamschutz: 1 + 1 = ? (Bitte Zahl eingeben)